行者／殷小夢

在這裡肝膽腸胃科的intern要負責白班當科四個station所有的procedure，當然抽腹水或是On CVP這種事情比較不會讓intern獨立作，但是基本的鼻胃管、尿管、心電圖或是動脈血保證讓你抽到手軟。加上一些雜七雜八的小雜事，雖然只有care兩個病人但是還是有些忙碌的。

目前唯一還沒有失手紀錄的只有鼻胃管了，雖然見習的時候只有try過一兩次，但是發現只要步驟大概熟了就不會太困難，即使像是一些ENT Cancer進來打化療的，如果找對的角度，應該也不難放進去才對。印象比較深刻的大概是有一個八十幾歲的奶奶在我放的時候死命的抓著我的右手，一邊大喊著：「賣擱用啊！挖ㄟ吼里用死啦！」但是最後還是狠下心來放進去了，但是走出病房的時候，卻也不禁懷疑自己以後如果成為躺床的人，是不是會有更固執的抵抗呢？

尿管就更不用說了，不知道為什麼連續放了三支手感都很糟糕，不是水球爆掉、bladder/urethra流出大量粥狀物而堵住尿管根本打不起水球，就是嚴重的BPH怎樣都放不進去，最後call學長用16號打了10多ml的gel才成功。不過也因為這樣，自己動手累積起的經驗值比過去兩年加起來的實用得多，只能說這種小小的procedure雖然很煩人，learning curve也短得沒什麼挑戰性，但是從會做到熟練到成功率百分之百，其實還是有一段不短的路需要磨。

動脈血大概是clerk時候練習的最不夠的，更精確的說，過去兩年來獨立成功抽中的只有一次，所以intern被叫去抽的時候其實是有點抖的。至目前為止，成功：失敗的比率大概累積到5:1左右，其中有一次在注射室也是最挫折的一次，10ml空針整個從femoral插進去居然連一滴血都沒有出來(拔出來的時候表面也沒有冒出血珠，感覺完全就是在脂肪裡面！)跌跌撞撞的最後終於在radial的地方抽到了少少的3ml，護士學姐在旁邊也是直搖頭，又不好意思讓病人伸出另一手扎一針，最後只好作罷了。

總之procedure day到今天也告一段落，接下來會是比較清幽的一段時光，也可以趁機把老師每天講的主題好好唸一下。話說內科醫師真的很喜歡讓大家圍著電腦或是病例坐成一區，然後就開始teaching起來。基本上我是喜歡這樣的討論氣氛，但相對的，對於每日在病房的處置，以及面對各種慢性病的拔河交戰，都仍然讓自己對於疾病本身充斥著巨大的無力感。雖然很不想在一開始就承認，不過內科對我來說，大概終究只能扮演著充實基本知識但不考慮成為志業的一站。

又要值班了，希望繼續維持良好的強運。