行者／殷小夢

變成週記了，一方面是回來很累就不想記錄，另一方面是這幾天病人的變化太快，原本只是簡單的case base discussion，差點就變成了mortality & morbidity ，也是我們始料未及的。

雖然已經換了第三個次專科，也來到了一班內科，但仍然覺得要同時兼顧一個病人各種層面的問題還是非常困難。一個正在acute infection的病人還沒有under control之前，如果heart跟lung都還有疑似造成喘的focus，卻常常沒有辦法在第一時間做好completely的survey，或是aggressive的把所有檢查都考慮到。一個原本還能跟你聊天自如的奶奶，不知怎樣的nosocomial infection，原本覺得不像的lung lesion在CT後才恍然發現是embolism……總覺得自己錯過了很多該積極survey卻沒有做到的時間點，明知道敵人還沒有明確的定位就開始拿槍掃射起來。

是我們真的太忙還是太弱還是已經盡了力，有時候回頭檢討時仍然沒辦法有很好的判斷。當相對於醫院看過不知到千百次的防衛性醫療，還是有些無法原諒自己為什麼沒有push學長姐或老師在更早期的時候就排入aggressive的survey去排除栓塞(雖然沒有guideline或SOP)，昨天下班前病人移進的觀察室，一邊run著heparin，一邊run著amiodarone，今天早上來已經插上了Endo，開始與家屬討論DNR相關的問題…..

要去嘉義了，高雄的內科居然是這樣的告一段落，應該是要把這個case好好打包帶走，放在身邊一輩子記得才行。